男性不育
男性不育患者在进入辅助生殖周期,需要采取外科取精术者,主要有两种情况,最常见的是无精子症患者,需要进行手术取精。第二种情况为男性射精功能障碍,如不射精症、逆行射精不能获取足够精子或者取精困难。取精技术一般比较安全,但若不注意手术细节,或没有按照规范实施时,可以导致出血、睾丸附睾炎症等。
无精子症作为男性不育的疑难重症,一般分为梗阻性无精子症(OA)与非梗阻性无精子(NOA),后者又可分为高促性腺激素型与低促性腺激素型非梗阻性无精子症两种类型。因此根据病因不同,可以选择不同的外科取精技术,即选择何种方法需要根据无精子症的原因和即将采取的治疗方法而定。
对于拟进行显微重建术的OA患者而言,可在重建手术时进行附睾精子吸取或睾丸活检取精冻存。但是,不建议在显微重建手术前,进行附睾穿刺取精,因为附睾穿刺可能损伤附睾而影响后续男性输精管道重建手术。对于不能行显微重建或手术无效的OA或者可以根据情况,选择睾丸取精或附睾取精的手术方式。对于NOA患者,可以根据患者发病特点,选择细针穿刺取精术、活检取精术或显微取精术。因为男性射精功能障碍,如不射精症或取卵当天不能获取足够精子实施辅助生殖技术时,可以选择阴茎振动刺激取精术、经直肠电刺激取精术或者前列腺按摩取精术等。