成都，历史悠久，风景优美，是镶嵌在我国西南部一颗璀璨明珠。5月的成都，更是温润宜人，年5月9日，“全国不孕症与生殖内分泌疾病规范化诊治与最新指南解读成都站”在这里顺利召开。
本次会议的主旨是传达如何学习和利用指南，如何通过短暂的交流提高医生的沟通能力，并指导医生按照规范开展临床工作的理念。会议邀请了中国医医院的郁琦教授、田秦杰教授，医院南京医院的吴洁教授，上海医院的纪亚忠教授，医院的许良智教授、石钢教授，西安医院的郑鹏生教授，首都医科医院的阮祥燕教授，医院的颜苹教授以及山医院中西医结合生殖与遗传中心的连方教授等国内妇科内分泌领域权威专家，吸引了名来自全国各地妇产科同仁，会场内座无虚席，大家济济一堂，齐享学术盛宴。
其中，郁琦教授、田秦杰教授、吴洁教授和纪亚忠教授分别为大家带了两个精彩的学术报告，中国妇产科网小编撷取和整理了报告内容分享给大家。
郁琦教授：《妇科内分泌基础与激素测定的临床意义》与《异常子宫出血》
中国医医院的郁琦教授首先介绍了《妇科内分泌基础与激素测定的临床意义》。郁教授介绍，下丘脑-垂体-卵巢三者构成的生殖轴是维持正常人类生殖活动的功能中心，这些也是妇科内分泌医生研究的重心所在。雌激素是FSH和LH共同作用的产物。雌激素受体的表达几乎存在于全身所有组织中，对人的大脑、牙齿、骨骼、血管舒缩症状等都有影响。郁教授提出，妇科内分泌是一门有趣的学科，作为一名合格的妇科内分泌医生，必须能说会道，有高亲和力和情商；必须有强逻辑思维能力；必须知识丰富，了解循证医学、价值医学、经验医学的相关应用和知识等特质。
之后，郁教授对《异常子宫出血》进行了讲解。郁教授首先明确了正常子宫出血的4个基本要素：月经周期为21-35天；经期维持3-7天，平均失血量为5-80ml以及无非经期出血。并指出，不符合其中任意一项都可称为异常子宫出血(AUB)，器质性疾病或功能失调是引起异常子宫出血的主要原因。所以，诊断无结构性AUB需按照确定出血来源，排除器质性和妊娠相关病变，区分有无排卵的原则；无排卵型AUB-O的止血治疗应根据患者的贫血状况采取使内膜同步化的方法进行，控制周期十分重要；应重视月经过多(AUB-E)，可考虑将抗纤溶药物作为一线治疗方案；经间出血(AUB-O和AUB-N)有生育要求者可采用促排卵治疗，无生育要求者可用口服避孕药；全身凝血障碍(AUB-C)和医源性(AUB-I)的出血需积极解决原发问题，同时进行个体化治疗。
田秦杰教授：《原发性卵巢功能不全(POI)的临床诊治》和《女性性分化异常的分类与鉴别诊断》
POI是妇科内分泌领域的常见病，病因复杂，治疗难度大，严重影响患者的生活质量，中国医医院的田秦杰教授在《原发性卵巢功能不全(POI)的临床诊治》报告中指出，随着对POI发病机制、易感因素的深入研究和临床治疗的循证资料积累，包括其病因分类及诊断，应有针对性的预测其遗传度和治愈性。对于未生育患者，尤其要应注意卵巢功能减退现象，而对于已出现症状的患者，性激素治疗是维持健康的基本治疗方法。早期诊断POI，根据患者机体情况选择合适的方案是治疗的关键；在诊治其他系统疾病时，要充分考虑如何保护女性患者的生殖功能，并尽可能更有效的预防医源性POI；可以为特异的基因异常患者(尤其是对其年轻子代)提供遗传咨询服务，并尽早给予生育指导建议。
性分化异常在临床当中的病例不多，但是临床表现却以古怪复杂闻名，所以是一个令医生头疼的问题。田教授就《女性性分化异常的分类与鉴别诊断》，向大家授业解惑，令参会同仁受益匪浅。真两性畸形、女性假两性畸形和男性假两性畸形是过去对性分化与发育异常的分类，但现在有了新的分类：性染色体、性腺和性激素，经过临床中40余年的应用，新分类具有简单易行、分类概念清楚的特点，对临床实践和基础研究的指导意义重大。而对于女性性分化异常的鉴别，需结合家族史与妊娠期用药史，阴蒂大小、阴唇融合、性腺位置及身高与乳房的发育来进行判断。
吴洁教授：《绝经管理及MHT指南解读》和《高泌乳素血症及不孕的诊治》
医院南京医院的吴洁教授在《绝经管理及MHT指南解读》报告中指出，激素治疗是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部分，做好绝经管理，要选择最有可能获益的人群；制定安全、有效、易接受的个体化绝境激素治疗(MHT)方案；通过教育、监督及咨询等途径提供健康指导；并在最佳的时间点启动MHT方案；建议患者除第一年按规定月份定期评估外，之后的每年都应接受一次评估；但乳腺癌仍是MHT的禁忌症。健康指导指健康的生活方式和身体锻炼，提倡大家保持正常的体重、低脂饮食、戒烟，并保持良好的心态。
泌乳素(PRL)水平持续高于正常值即高泌乳素血症，常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕。有报道称，15%无排卵女性有高PRL血症，43%无排卵伴有溢乳者存在高PRL血症，约3-10%多囊卵巢综合症患者有高PRL血症。吴教授从PRL的生理功能、分泌特点、不同时期的生理变化发病原因特点(药物性、病理性和特发性)等方面对《高泌乳素血症及不孕的诊治》进行了详细的讲解。吴教授指出，医生一定要掌握泌乳素的生理特点，临床中遇到高PRL血症的患者时，不要急于治疗，而是要先鉴别发病病因，之后再对症治疗。
纪亚忠教授：《高效及安全可控的促排卵治疗》和《非试管助孕治疗失败的思考》
上海医院的纪亚忠教授首先为大家介绍了《高效及安全可控的促排卵治疗》。促排卵时无卵子，促排卵时过渡刺激导致卵泡太多，促排卵过程中卵泡停止生长或促排卵期间子宫出血都是困扰医生的问题。纪教授结合自己多年的实际临床经验，从促排卵的适应症、常用药物[如克罗米芬(cc)、促性腺激素(hMG或hCG)、CC+hMG或hCG]进行了详细的描述，并分享了具体的治疗方案。最后，纪教授总结称，促排卵监测时要了解患者的基础激素水平及卵巢反应性，“B超+E2+LH”协同监测，及时调整药量，以避免严重的并发症。
随后，纪教授通过《非试管助孕治疗失败的思考》对非试管助孕治疗失败的原因进行了总结和讲解。输卵管功能、卵子质量、子宫内膜容受性和精子质量都可能是导致助孕失败的因素。纪教授对上述因素逐一分析：对于输卵管，不仅要求通畅，同时要有抓卵功能，并具备蠕动及纤毛摆动功能；对于卵子质量，则要看年龄、窦卵泡计数和基础的FSH和E2值，此外，体重指数、盆腔手术史和感染史、LH高峰同步等也是影响卵子治疗的因素；子宫内膜的厚度、形态、长短、连续性、回声等都是影响其受容性的因素；同房后精子存活试验(PCT)可作为检测镜子质量的一种经济有效的手段。
讲课结束后，参会学员们纷纷提出问题，以下为会场答疑精彩瞬间
作者：张树静
来源：中国妇产科网
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