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撰文
伍丽青
出品
网易浪潮工作室
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过年是中国人一年之中最放纵的日子。全家团圆，走亲访友，繁忙的酒局，加上吃不完的大鱼大肉，这样的日子看起来是美滋滋了，但同时也会带来潜在的危险。
医院统计了该院近两万例高血压等心脑血管病人急诊的数据，发现，春节期间的急诊量较平日明显增多。过年的情绪激动、作息改变，饮酒和暴饮暴食会造成血压的波动，因此高血压患者不能过度放纵，更不可以有意无意地选择在喜庆的节日期间停止服药。
三个月前，顶级医学杂志《柳叶刀》上刊登了一篇针对中国人群高血压患病情况的大型调查研究。它覆盖了全国31个省市、万人，结果发现，这些年龄介于35岁到75岁之间的受访对象中，患有高血压的比例达到了44.7%。其中有15.2%的受访对象收缩压达到mmHg以上，比例是同龄美国人的4倍。
44.7%的几率，说明几乎每个人身边至少有一位长辈、亲人是高血压患者。过年了，别再聊学业对象这些有的没的话题了，不如问问长辈们：您的血压控制得怎么样了？
中国有多少高血压患者
在了解高血压这个话题前，首先我们要解释清楚两个简单的概念。我们都知道，心脏就像一个泵，不断收缩挤压从而推动血液在血管里通行，其实说来，血压就是血液对血管造成的压力，跟自来水管的水压没什么区别。心脏收缩将血液迅速挤进血管的时候，血压就会达到最高值，也就是收缩压；心脏舒张的时候，就会产生最低值的血压，又名为舒张压。
通常医生会用这样的方式记录血压：/90mmHg。其中的mmHg就是最高的收缩压，90mmHg就是最低的舒张压。这个数据同时便是诊断高血压的标准，在静息状态下，收缩压持续大于mmHg（不管舒张压有没有大于90mmHg），就能诊断为高血压。
而高血压有什么危险呢？如同水压太高容易爆水管一样，高血压可以引起脑出血，这是极其凶险的并发症；而长期高血压的工作负荷之下，心脏会不堪劳累出现心力衰竭等问题；视网膜、肾脏都会受到高血压引起的损害……
年1月18日，已经怀孕五个月的孙女士一家四口从浙江省湖州市租车准备回老家过年，途中突发妊娠性高血压昏迷不醒/视觉中国
很多人将高血压看作是不痛不痒的慢性小病，或许对别的国家来说确实是这样，但对于中国人来说，高血压并没有那么温顺。年《柳叶刀》刊登的一个研究发现，年全中国20%的死亡、80%的心脑血管疾病致死案例都要归咎于高血压。
高血压不仅造成过早离世的悲剧，还会给许多家庭带来经济上的灾难。年的一项研究发现，有4.1%的中国农村家庭仅仅因为不堪负荷高血压治疗的费用就陷入贫困状态。
这些数据是如此的触目惊心，差点让人忘记，就在二十多年前，中国居民的血压还相当健康。年，全国调查显示，当时成年人口的高血压患病率只有10%左右，到了年，成年人的高血压患病率已经翻了一番达到了18.8%，而年，这个数字再次翻了一番，达到了34%，增长速度几乎可以与房价媲美。
年10月31日，湖南娄底，金谷市场一水果老板收到一张元假钞。随后患有高血压的老板突然死亡/视觉中国
相信看到这里，大家都已经有了危机感，那么，到底什么人容易得高血压呢？
总体来说，男性患高血压的可能性比同龄女性高，而且随着年岁的增长，血管壁的弹性不复往日，缓冲血流的能力下降，不论男女患高血压的概率都直线上升。而吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖和家族病史都是罹患高血压的独立危险因素。
另外，家庭收入越低、教育程度越低的人，患上高血压的几率就越大。过去人们一直以为城市的高血压发病率比农村高，但最新的调查结果却刷新了这个认知。35-75岁的农村人口的高血压患病率达到了46.1%，比城市人口的42.5%高出不少。
年1月15日，广西桂林。患有高血压和痛风的七旬老太，每天推脑瘫孙子上学/视觉中国
也就是说，贫富悬殊和城乡差异这些无法回避的问题，也在高血压上体现了。
造成这种不公的原因是，社会地位较为低下者，一般拥有更多不良的生活方式。值得深思的是，对于女性来说，收入和阶层对她们患上高血压可能的影响更大，经济落后造成的患病的不公在女性身上表现的尤其显著。研究人员认为，这是因为经济条件较好的女性更有防治高血压的意识和健康的生活习惯。
为什么中国会有那么多高血压
成年人中34%的高血压患病率，这个数字即便是在全球范围，也属于高发水平。罪魁祸首，首先是中国人的生活习惯。
近二三十年来，中国人的生活方式发生了惊人的改变，饮食中的脂肪大量增加，而体力活动也大幅减少。这些改变无疑都有助于人民体重的增长，超重和肥胖的问题甚至也蔓延到了孩子身上。
光是从年到年，中国7-18岁的超重或肥胖儿童的比例就增加了28倍。超重和肥胖是高血压最重要的危险因素之一，它们带来的代谢紊乱问题，能将患高血压的风险分别提高2倍或6倍。因此，除了中年人要开始警惕之外，年轻人患上高血压的概率也会随之急剧上升。
年9月27日，北京，体重加起来超过一千斤的一家四口。1.70米的弟弟因为肥胖，血压居高不下/视觉中国
另外，钠盐摄入过量也被公认为高血压的危险因素，而中国人恰恰热爱吃盐。年的全国统计发现，中国人平均每日摄入的盐量高达10.5克，远远超过了推荐值的5克。人体需要不停将摄入的钠盐代谢出去以维持水钠平衡，而高盐的摄入则会给这些代谢脏器，也就是肾脏和心血管带来沉重的负担。
WHO认为，日均摄盐量每增加1克，平均血压会上升1.7-2mmHg。另一方面，可以降低血压的钾我们却吃的太少（钠和钾有对抗作用）。柑橘类水果、香蕉、绿色蔬菜和鱼都富含钾，每日最好吃够3.5克，但是中国人平均只吃了1.6克。
吃盐过多带来的危害在个体水平上很难被察觉，但全国范围的统计资料则给出了有力的证据。多项研究都证实，高血压患病率“北高南低”的重要原因之一，就是因为南方人相对来说吃得更加清淡健康，摄入的钠盐较少，而摄钾量较高。中国西南山区的彝族农民，因为交通原因购买食盐较为困难，所以当地居民的平均血压只有/66mmHg，高血压患病率非常低。
年10月8日第十个全国高血压日，青岛市免费发给市内四区居民80万个小盐勺，希望他们通过使用小盐勺来控制进盐量，从根本上预防高血压/视觉中国
因此，想要预防高血压，最佳的方法就是控制体重和限盐饮食。欧美国家曾进行过多次大规模临床实验，发现这两种非药物性的方法不仅能够预防高血压，还能够降低高血压的水平或者延缓它的进展。
上面提到的危险因素，美食和盐，都是属于大家能够用意志力克服的诱惑；然而，高血压并不完全是患者“自找的”。很多中国人的高血压病，是职业导致的。
职业导致的精神紧张和夜班、倒班都会兴奋交感神经系统，导致儿茶酚胺的分泌增多，从而提高心率和血压，久而久之，最终增加了高血压的患病率。有学医院的两千多位医务人员，发现他们的血压水平与夜班频率有着直接关系。另外，来自外科、妇产科这种高强度科室的人，患高血压的概率显著大于来自内科、B超室等辅助科室的人。
年11月4日，湖北襄阳，有高血压家族病史的38岁民警在上夜班后突发脑出血眼睛失明，住入重症监护室/视觉中国
除了精神压力外，职业环境同样也在损害着人们的健康。这种损害不仅广泛，而且最容易被忽略。年，协和医学院的一个项目调查了全国14个省份四万名在职职工的血压状况，发现，一线产业的工人是所有职业中患病率最高的。
噪音、高温、粉尘污染都是高血压的独立危险因素，而国家统计局年的数据显示，煤矿和钢铁行业、制造业、建筑业和交通运输行业的人员数量高达1亿。然而，由于缺乏规范的职业防护，这些工人很多都毫无察觉地暴露于危险之中。
无法控制的血压
虽然患者人数众多，但高血压又不是什么绝症，治疗起来并不是什么难事。改善生活习惯、定期按医嘱服药，就能够控制得很好。但遗憾的是，中国的高血压管理却长期处于失控状态。
刚刚提到的万人的大样本调查显示，高血压患者中，只有44%的人知道自己的病情，只有30.1%的人有在服用处方药物降压，最后，只有可怜的7.2%的人成功地将血压控制在正常水平（血压/90mmHg以下）。
年5月25日下午，上海光源工程的4名建筑工人接受血压检查/视觉中国
也就是说，92.8%的高血压患者都对自己的血压放任自由了。而在欧美日等国家，高血压患者接受治疗的比例超过80%，能够妥善控制血压的患者比例也超过60%。世卫组织年的报告提到，尽管年开始了医疗改革，但数年过去，中国高血压的控制情况依然“令人失望”。
由于早期的高血压并没有特别的症状，加上大部分人没有定期体检的习惯，所以高血压的发现率一直不高。血压的监测和管理本该是基层卫生服务的重点，但基层却一直做的不好，这还要从历史原因说起。目前中国的社区卫生服务是在苏联的Semashko模式上发展来的，苏联的Semashko模式是计划经济时代的产物，它将所有卫生资源都按照高低级别分配好，医院并不只治疗简单的小病，而是要服务所有基层的人民。
年6月18日，在西安莲湖公园西门外，86岁的退休大夫唐文英在为街坊量血压。由于水银血压计操作要求较高，年的《中国高血压基层管理指南》鼓励在家庭内推广自动电子血压计/视觉中国
由于卫生资源紧张，苏联模式下的基层的卫生服务变得更加专科化，它们的治疗重点倾向于少数的急性大病，而不是像欧美那样覆盖慢性疾病。在Semashko模式发展而来的中国基层卫生服务也有着“太专、不够全科”的毛病。尽管医疗改革一直想改变这个问题，但是效果并不怎么明显。加上人们普遍不信任社区卫生服务，社区站的医生大部分上班时间都在等待病人出现。
大家都不去社区卫生站看病，实在是一个巨大的资源浪费。绝大多数人想象不到，政府每年给初级卫生保健服务投了多少钱：平均每人45元的预算，总额有多亿人民币。但这些钱花是花出去了，除了前阵子出了轰动一时的“5亿中国人拥有了家庭医生”的新闻报道外，似乎却没有太大成效。
年4月22日，北京南二环景泰桥南路东侧，骑车买菜回家的王女士因为高血压突然晕倒在路边/视觉中国
而那些已经知道自己有高血压的人，为什么有病却不治？这个问题最重要的答案，就是“没钱”。高血压一般需要终身服药，对于很多人来说，药费和定期复诊的费用都是不小的负担。
城市高血压患者的治疗比例一直比农村患者高，但这个事实并不能用“农村患者不重视不爱惜自己的身体”来解释。调查显示，城乡患者治疗率的差异完全可以用城乡医保的种类不同来解释，城镇医保和新农合报销范围和力度的不同，直接决定了高血压病人的命运。
即使幸运地得知了自己的病情、并幸运地吃上了降压药，高血压患者离健康的血压依然还很远。在接受治疗的高血压患者中，有81.1%的人仅仅服用单一品种的药物，而这样往往是不足以控制病情的。
年5月02日，安四毛，山西盂县孙家庄一位70岁的盲人独居在院子的窑洞内。他靠尼群地平片这一种药物控制血压/视觉中国
另外，与发达国家相比，中国患者使用的降压药物类别也有很大的不同。美国最常使用的是ACE抑制剂、β受体抑制剂和利尿剂，而中国患者最常使用的是钙通道阻滞剂。不同降压药物的作用机制不同，因此它们有着不同的适应症，需要针对不同病情使用。中国高血压患者用药过于单一的原因有很多，比如新品种药物价格较贵、基层医生没有严格按照高血压治疗指南用药等。
最后，值得注意的是，在接受治疗的高血压患者中，有8.2%的人服用的是中药，而目前依然没有明确证据说明它们真的能降血压。
年11月，昆明的中药医药博览会上，声称能够治疗高血压和乙肝的苗族传统医药秘方配方/视觉中国
总而言之，高血压的防治任重而道远，而很多人还没意识到控制血压的必要性。假如有人能够早日开发出智能血压计每天自动上传数据到朋友圈示众，大家拿出跳一跳刷分的热情来，可能情况会好转很多。
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