孕育的本质是实现健康生命的延续，健康孕育生命的前提是能够正常妊娠，完成孕育生命的最初阶段。
近年来，不孕不育、怀孕之后出现反复流产的现象逐日攀升，这对于女性的身体和心理都有着巨大的伤害。
--大咖说健康
精彩访谈视频
视频时长：1小时01分45秒
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大咖医生嘉宾介绍
特邀嘉宾：鲍时华主任医师博士生导师上海市第一妇婴保健院生殖免疫科上海市中西医结合学会不孕不育专业委员会副主任委员上海中医药学会分会生殖医学分会常委美国生殖免疫学会临床生殖免疫委员会委员妇幼健康研究会生殖免疫学会专业委员会委员上海市中西医结合学会不孕不育症专家委员会委员擅长：复发性流产、反复胚胎种植失败、反复生化妊娠、疑难性不孕不育、月经失调等疾病的诊治。特邀嘉宾：杜梦阳主治医师
上海市第一妇婴保健院生殖免疫科
擅长：复发性流产、反复移植失败以及多囊卵巢综合征、异常子宫出血、月经失调、闭经、高泌乳素血症、更年期等妇科内分泌疾病的诊治。医主播介绍公益医主播主持人：曹玥辰
上海广播电视台《X诊所》栏目
资深导演直播主持人
直播问题精炼
不孕不育常见问题
Q
什么叫不孕不育？其比例是多少？
鲍主任：不孕不育大约影响至少10%～15%育龄夫妇。目前不孕不育患者呈上升趋势，人们生活压力大，很多人晚婚晚育，导致不孕不育的几率上升。
不孕症：不孕症为一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕及继发不孕。
不育症：男性不育症指夫妻同居一年以上，没有采取任何避孕措施，由于男方因素，造成女方不孕的情况。若女性有过怀孕，但表现为流产、早产、死胎、死产而不能维持妊娠，未获活婴者，也可称为不育。
Q
不孕不育应做哪些筛查？
鲍主任：不孕不育应检查：
初步筛查：
男方精液；女方排卵是否正常、输卵管通畅检查。
同时应根据患者病史进一步筛查：
1.若患者出现月经不正常，可系统检查内分泌疾病
2.若患者家族有免疫性疾病，可做免疫方面的检查
3.若患者肥胖超重，可以做代谢方面的检查
Q
普通不孕不育和疑难性不孕不育有哪些区别？
鲍主任：出现不孕通常进行基本检查，如：排卵情况、输卵管情况、男性精液检查。
若上述情况都没有问题，或有问题进行了治疗，并继续尝试怀孕失败，如：自然试孕、促排试孕、宫腹腔镜，人工授精，以及试管助孕均失败，则为疑难性不孕不育，应进行深层次筛查。
Q
哪些原因可能导致不孕不育？
鲍主任：导致不孕不育的原因：除了排卵异常、输卵管异常、男性精液异常，还有夫妻遗传因素（应做染色体检查）、女方自身免疫性疾病（如干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）、解剖因素、夫妻内分泌问题等。
杜医生：解剖因素影响不孕不育，应先了解怀孕过程，精子从宫颈部位进入阴道，精子和卵子在输卵管地方相遇，形成胚胎后回到宫腔，种植在宫腔里。在此过程中：
（1）宫颈粘液出现问题，阴道酸碱度有问题，可能导致精子很难到达宫腔，则导致不孕。
（2）输卵管不通，则精子和卵子很难相遇，则导致不孕。
（3）胚胎移植到宫腔过程中，如果有宫腔息肉，会阻碍它着床，也可能导致不孕。
内分泌异常也会导致不孕不育，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、甲状腺问题、高泌乳素血症等。
（1）多囊卵巢综合征：可能与内分泌代谢因素有关，可喝糖水检查胰岛素释放和糖耐量，患者可能出现胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是导致胚胎发育异常或者流产的相关因素。
（2）糖尿病：部分病人会出现胰岛素抵抗，胰岛素抵抗类似于糖尿病前期表现。出现糖耐量异常，或出现糖尿病，其卵子质量会出现异常。卵子形成受精卵，也会出现分裂和胚胎发育异常。
注：患糖尿病的女性是可以怀孕的，建议孕前把血糖控制在正常的水平再去怀孕。
辅助检查：月经第三天左右的性激素、月经干净后做B超、询问病史。
表现：多半表现为超声上有很多小囊，造成排卵障碍，则可能导致不容易怀孕。
（3）卵巢早衰：是排卵障碍的相关因素。
（4）甲状腺疾病：做甲状腺超声检查有结节，根据超声和血液检查有无甲功问题，若甲状腺抗体增加，促甲状腺激素偏高，可影响不孕、流产、胎儿生长发育以及智力发育等。
（5）高泌乳素血症：可能存在垂体瘤的可能性，可能抑制下丘脑垂体的轴，从而导致排卵障碍。
遗传因素导致不孕案例：患不孕症，做十几年试管婴儿，共移植13次胚胎都没有成功，最后才补查染色体，结果女方为染色体平衡易位携带者，该类人群正常怀孕概率为2/18，流产、死胎概率为16/18，患者结合自身情况，选择做三代试管婴儿，选择正常胚胎，成功怀孕。
小结：
疑难性不孕不育有6个原因：
1.男性精液问题
2.胚胎优胜劣汰问题
3.夫妻遗传问题
4.解剖问题
5.自身免疫性疾病
6.内分泌问题
不孕不育的解决方法
Q
有哪些方式可以解决不孕不育的情况？
鲍主任：解决不孕不育：
1.遗传因素，遗传咨询后，可以自然试孕或选择三代试管助孕。
2.内分泌问题，若是甲状腺功能异常，甲功治疗正常后可备孕。
（1）糖尿病：控制糖尿病后可备孕。
（2）高泌乳素血症：把泌乳素降到正常，可恢复正常排卵，容易受孕。
（3）多囊卵巢综合征：可通过运动、饮食和药物干预，可能会恢复自主排卵，可自然试孕，若治疗无效，可进行促排或试管助孕。
3.自身免疫性疾病，可针对免疫性疾病用药。
4.易栓症，可在医生指导下选择抗凝药物。
网友提问
Q
流产三次，一直不知道原因，如何解决？
鲍主任：应做系统检查。如：
遗传因素筛查（看有无夫妻染色体异常）、内分泌因素检查、解剖结构检查、有无自身免疫性疾病、易栓症等，通过筛查的结果，判断病因，制定治疗方案。
Q
人流一次，连续两次生化妊娠，可以不检查输卵管吗？
鲍主任：可能是宫腔或输卵管问题，或胚胎问题，建议进行病因检查：
1.检查是否有宫腔黏连，人流后宫腔内膜很菲薄，若胚胎无法着床，可能导致生化妊娠
2.输卵管问题，如输卵管积水、输卵管炎症等也会导致生化妊娠
3.内分泌问题也会影响胚胎质量，导致生化妊娠
Q
生化妊娠两次，HCG不过百的原因是什么？
鲍主任：其原因有：
1.遗传因素，看患者是否有染色体平衡易位等，若出现染色体异常，可能会导致生化妊娠
2.看是否有宫腔黏连，宫腔内膜较菲薄，胚胎无法着床，可能导致生化妊娠
3.内分泌问题，如高泌乳素血症、糖代谢的异常等
4.自身免疫疾病，可导致子宫血供异常，从而导致胚胎没有生长环境或者没有血供
……
Q
两次5周生化妊娠，此后做夫妻双方全套检查（没做胰岛素抵抗），检查出有巧囊，今年3月份做了宫腹腔手术，双侧都有，输卵管通畅。想尽快怀孕，术后没有打针，近几次月经会提前3-5天，有褐色分泌物，近期几个月月经后无白带（之前都会有），但一周后还有排卵痛的感觉，是否意味着排卵不正常？该怎么办？去看哪方面呢？
鲍主任：没有判断出排卵不正常，建议患者做胰岛素释放、泌乳素检查、免疫因素、易栓症相关因素的检查。
Q
35岁原发性不孕，男方弱精，碎片率39%，二代试管移植8周胎停，检查胚胎染色体正常，夫妻染色体正常，无子宫问题，凝血正常，胎停的原因是什么？是否到免疫科进行检查？
鲍主任：男方精子碎片率30%是可以怀孕的，但流产概率高一些，但不至于导致8周胎停，胎停的胚胎还应该进行染色体送检，看看胚胎有无问题；
男性精子碎片率一般小于15%为正常，患者碎片率达30%多，应检查男方是否熬夜、久坐、抽烟喝酒。男性应改善生活方式，若仍改善不了，可进行药物干预。
一次流产可以不用过度干预，二次及二次以上流产，可以来生殖免疫科进行病因筛查。
Q
三次胎停，一次自然流产，1次是7周＋停的两次9周＋停育的，已经全套检查，目前是胰岛素抵抗，为什么每次都有胎心后长着长着就停了，有什么其它原因吗？可以查非典型抗磷脂抗体吗？
鲍主任：若胚胎染色体是好的，应检查其它病因，若胚胎染色体不好，则是自我淘汰。
其他原因：子宫解剖情况、血凝情况、内分泌情况等都可以去检查，非典型抗磷脂抗体检测技术不是特别成熟，目前不鼓励普遍筛查。
Q
hcg11万多，翻倍一直很好，孕酮也不错，怀孕7周+，不出胎心，可能是什么原因？
鲍主任：若患者后面复查时，还没有胎心，建议到计划生育科，手术或药流把胚胎取出，检查其胚胎染色体，看其胚胎是否正常，若胚胎不正常，则是胚胎自我淘汰，若胚胎正常，则夫妻双方应去寻找病因，然后再备孕。
Q
双胎9周，没有食欲，瘦了很多，如何解决？
鲍主任：医院检查尿常规，若发现尿常规里面有酮体，应进行静脉输液一些营养物质，否则会发生电解质紊乱。
Q
抗精子抗体阳性，这个抗体属于免疫方面的问题吗？
鲍主任：一般不孕的患者会检查抗精子抗体。
女性抗精子抗体阳性：若为宫颈粘液的抗精子抗体阳性，可通过人工授精的方式帮助患者助孕。
男性抗精子抗体阳性：精浆应做人工受精前的准备，通过培养液、营养液洗涤精子之后进行人工授精，可帮助患者助孕。
Q
一直怀不上孩子，去医院检查应该检查什么呢？查哪些呢？吃什么东西能帮助怀孕呢？
鲍主任：基本检查：男性精液检查、女性排卵是否正常、女方输卵管是否正常。
若基本检查正常，应选择性检查是否为遗传问题、免疫问题、代谢问题。应根据医生建议合理饮食，不要盲目吃自认为有用的补品。
Q
患红斑狼疮，34岁，自怀流产一次，除了免疫药加了二甲和维B6，目前还没怀上，需要考虑试管了吗？
鲍主任：应看其输卵管是否通畅、排卵是否正常、男性精液是否做了检查，若排除以上三种因素，应考虑年龄因素、卵巢功能问题，免疫方面也同时进行治疗，实在不行，再考虑试管助孕。
Q
子宫内膜问题引起的疑难不孕不育治疗解决方案？
鲍主任：可能你想问的是：由于子宫内膜太薄或太厚？
1.子宫内膜问题太薄，检查是否有宫腔黏连，若有宫腔黏连，可采用宫腔镜手术进行怀孕
2.子宫内膜太厚，排除内膜息肉，如果有，可做宫腔镜把息肉摘掉，可备孕。
Q
备孕期解脲支原体阳性，平时没有什么症状应该怎么办？
鲍主任：很多女性都会出现解脲支原体阳性，不代表一定有阴道炎，没有出现尿频、尿急、白带异常等症状，可不用干预。
Q
促排两次没有怀孕，能连续促排几次，需要几次就要查输卵管？
鲍主任：建议促排三个月经周期后可以休息下，放松心情，休息期间也可备孕，若一直不孕，可在半年后做输卵管检查。
Q
体检空腹血糖在5.5以下，三次生化后查出胰岛素抵抗。是否正常按医嘱服药即可，孕前还需要查空腹血糖吗？男方血糖高是否对胚胎质量有影响？
鲍主任：建议餐后2小时血糖控制在7.8在进行备孕，目前没有研究表明男性的血糖和精液有无联系，若精子处于高糖环境，可能会导致碎片率高，不利于受精，男性血糖高可能会出现性功能障碍，建议治疗后再去备孕。
Q
一胎因孕晚期羊水少35周早产，胎儿偏大，胎盘16-16-1.5，备孕二胎要检查些什么？
鲍主任：医院做凝血和免疫的相关检查，若出现问题，可在孕早期和孕中晚期进行干预，若胎盘循环的不足，会导致羊水减少，进而早产，应积极预防胎盘功能的异常。
Q
想生二胎，三次流产，两次小月份，第三次大月份六个月时流产，第三次查出抗磷脂综合征，用了肝素、阿司匹林等药还是没保住怎么办？
鲍主任：抗磷脂综合症本身治疗成功率仅86%左右，若治疗失败，可在原来一线用药的基础上增加二线用药。
孕中晚期需要进行治疗随访，患抗磷脂综合征不一定会%保胎成功，应进行后期药物调整，所有的保胎失败均应先判断胚胎是否良好，再重新制定治疗方案。
专家坐诊时间
1.鲍时华主任医师
上海市第一妇婴保健院生殖免疫科
专家门诊：
周一上午、周四上午（东院专家门诊）；
周三全天（东院特需门诊）；周二上午、周五上午（西院特需门诊）
2.杜梦阳主治医师
上海市第一妇婴保健院生殖免疫科
专家门诊：
周一全天、周二全天、周三上午（东院内分泌门诊）；
周三下午、周四全天、周五全天（东院生殖免疫科复诊）
