佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》
年1月7日（周四）14:30-15:00
节目主持：碧云
主题：不孕不育的中西医治疗
嘉宾：医院妇科副主任医师刘清青
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中医对不孕症的认识(刘清青供稿)一、病因病机：
（一）肾虚：
1.禀赋不足或房事不节，损伤肾气、耗伤精血；
2.摄生不慎或涉水感寒，寒邪伤肾、寒客胞中，胞脉失于温养；
3.阴虚内热，热扰冲任；
（二）血虚：
1.体质素虚，阴血不足；
2.脾胃虚损，化源衰少，冲任血虚，胞脉失养；
3.久病失血伤津；
（三）肝郁：
情志不畅、肝气郁结，疏泄失常、血气不和，则冲任不能相资；
（四）血瘀：
经期产后、余血未浄，涉水感寒、不禁房事，则邪与血结，瘀阻胞脉；
（五）痰湿：
1.素体肥胖，嗜食肥膏厚味，则躯脂满溢、阻塞气滞，致使痰湿内盛、闭塞胞宫；
2.饮食不节，脾失健运，则痰浊内生、流注下焦，致使壅塞胞脉；
（六）湿热：
久居湿热之地，邪气外侵，或恣食湿热之品，致使湿热下注，则任带失约，冲任受阻。
二、辩证论治：
辨证要点：依据月经变化、带下病轻重程度；依据全身症状及舌脉；分析明确脏腑、气血、寒热虚实，指导治疗。
三、治疗原则：
1.温养肾气，调理气血；
2.调经除病，胎孕可成。
3.须情志舒畅，房事有节，择絪緼之候而合阴阳，以利于成孕。
四、方药治疗：
（一）肾虚型：
1.肾阳虚证：
主要证候：婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或不禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。
治法：温肾暖宫，益冲种子
方药；温胞饮《傅青主女科》。
中成药：
2.肾阴虚证
主要证候：婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰痠腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。
治法：滋肾益精，养冲种子
方药：养精种玉汤《傅青主女科》。
3.肾气虚证：
主要证候：婚久不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳鸣，腰痠腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。
治法：补肾益气，填精助孕
方药：毓麟珠《景岳全书》。
（二）血虚型：
主要证候：多年不孕，月经后期，经量少而色淡，甚至闭经，面色淡白或萎黄，唇色苍白，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，常兼见神疲乏力，少气懒言，舌淡，脉细或代。
治法：补气养血，调经助孕。
方药：桃红四物汤合归脾汤。
（三）肝郁型：
主要证候：多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。
治法：疏肝解郁，理血调经。
方药：百灵调肝汤《百灵妇科》。
（四）血瘀型：
主要证候：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫暗，或舌边有瘀点，脉弦涩。
治法：活血化瘀，温经通络。
方药：少腹逐瘀汤《医林改错》。
（五）痰湿型：
主要证候：婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质粘无嗅，头晕心悸，胸闷泛恶，面色恍白，苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，理气调经。
方药：启宫丸或苍附导痰丸（经验方）。
（六）湿热型：
主要证候：婚久不孕，形体肥胖或消瘦，月经先期或后期，经色暗红，或带血块，带下量多，色黄，质粘稠，甚至带恶臭，午后潮热，小便频数短涩，尿赤，口干不欲饮，或口干口苦，胸脘胀闷，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，调经助孕。
方药：五味消毒饮加土茯苓。
五、针灸治疗：
（一）体针
1.取穴：
主穴：子宫、中级；
配穴：辩证取穴，分三型：
肾虚型：肾俞、命门、关元、气海、然谷、三阴交、血海、照海；
肝郁型：三阴交、照海、血海、太冲；
痰湿型：脾俞、胞宫、曲骨、商丘、丰隆、关元、足三里、中脘。
2.治法：
均用毫针刺法，在月经干净后进行治疗，每天一次，进针得气后肾虚型用补，肝郁型和痰湿型均用泻法。连续针刺15次为一疗程。并配合中药汤剂内服。
（二）电针
1.取穴：
主穴：三阴交、中极、子宫、关元。
配穴：大赫、血海、地机、足三里。
2.治法
每次取主穴2～3穴，配穴1～2穴。于两次月经中间连针3天，或在月经周期第12至14天开始(闭经者，在气腹造影或腹腔镜检查完毕后1个月)，亦为每日1次，连针3天。进针后，先采用平补平泻手法，用中等强度刺激半分钟，腹部穴要求针感向外生殖器放射。即通以电针仪，连续波，频率为60～/分；或用疏密波，频率为16～18次。电流强度小于5毫安，或以病人感舒适为度。留针1小时。以电针2～7个周期为一疗程。如效不显，再继续下一疗程。
（三）综合法
1.取穴：
主穴：关元、子宫、秩边、水道
配穴：内分泌、卵巢、肾上腺、缘中、三焦(耳穴)。
2.治法：
以主穴为主，每次选2～3穴，酌加配穴。其中耳穴，采用埋针法，每周2次，每次1侧穴。在初诊时用腹部穴，二诊时用背部穴，可交替运用。体针于施手法后接通脉冲电针仪，频率为60次/分，电流强度以可耐受为度，通电时间据症情5～20分钟不等。开始每日1次，连续3次后，可改为每周2～3次，10～12次为一疗程，疗程间隔5～7天。
（四）穴位埋植
1.取穴
主穴：三阴交。
2.治法
一般于病人月经净后3～7天进行治疗，闭经患者则在确诊不排卵后开始。每次取双侧三阴交，用注线法作穴位埋植。以2厘米长之0号肠线，塞入腰穿针针孔内。穴位消毒局麻后，腰穿针垂直刺入，待得气后，将羊肠线注入穴内。针眼贴以消毒敷料。埋线后，基础体温双相而显示黄体功能不足者，于下次月经后，肌肉注射绒毛膜促性腺素(HCG)单位，每周2次。基础体温上升后，每日肌注单位，共2天，以维持黄体功能。埋植1次无效者，可于1个月后，待穴区肠线全部吸收后，再埋植。
（五）穴位激光照射
1.取穴
主穴：气海、关元。
配穴：大赫、气穴、水道、归来、子宫。
2.治法
主穴为主，酌加配穴。每次选4～5穴，均取患侧。以氦氖激光治疗仪照射，光纤末端输出功率为5毫瓦，光斑直径2毫米，每日照射5分钟，每日1次，于月经干净3～5日后照射，与月经同期同步，15～20日为一疗程。须治1～3个疗程。
（六）微波针
1.取穴：
主穴：归来。
配穴：中极、关元、子宫。
2.治法：
主穴必取，加1～2个配穴，须能配对成双。以28号2～3寸毫针针剌得气后，套上线圈，接通微波针灸仪，电量开至25～28V，留针20分钟。每日或隔日1次，10～15次为一疗程，疗程间隔5天。
（七）梅花针
1.取穴：
主穴：任脉（中极至上脘段）、督脉（长强至大椎段）、带脉
配穴：脾俞、胃俞、肾俞、卵巢穴、子宫穴
2.治法：
患者先以俯卧位，以梅花针轻刺法循督脉（长强至大椎段）及带脉背侧叩打，并叩膀胱经之脾俞、胃俞、肾俞；再取仰卧位，循经轻轻叩打任脉（中极至上脘段）、带脉腹侧，并叩卵巢穴、子宫穴、环神阙1周（以神阙穴为中心，顺时针叩其旁开1寸之圆周）。本病以虚证为主，故叩刺时手法多以轻柔为主，见局部皮肤潮红、充血为度。治疗自月经第6天开始，隔日治疗1次，每次治疗时长为10～15min，于月经第10天开始隔日行B超监测卵泡发育情况，至卵泡发育成熟，并且B超监测至出现排卵时停止。
六、外治：
（一）中药热奄包治疗：
四子散外敷、吴茱萸+粗盐热敷等；
（二）中药封包贴敷疗法：
金黄散外敷、双柏散外敷等；
（三）穴位贴敷：
姜汁吴茱萸贴敷穴位：足三里、三阴交、脾俞、肾俞等
（四）沐足
七、膏方与药膳
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