精索静脉曲张（Varicocele，VC）为泌尿外科常见疾病，病因为精索静脉回流受阻或瓣膜功能失效导致血液瘀滞。精索静脉曲张将阻碍睾丸血液循环，导致睾丸的温度升高，而且静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制睾酮的产生。各因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，进而引起男性不育症。治疗方法为以手术为主进行治疗，高位结扎曲张的精索内静脉为治疗精索静脉曲张的有效方法，可阻止血液反流、缓解睾丸淤血。
五子衍宗丸是中医经典名方，由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子及车前子五味中药组成，具有补肾益精、涩精止遗之功效。为了探讨高位结扎曲张的精索静脉配合术后口服五子衍宗丸在治疗男性不育症中临床应用价值，该文选取年6月—年6月期间的58例该科室收治的伴有精索静脉曲张的男性不育症住院患者，且术前确诊为原发性精索静脉曲张，高位结扎精索内静脉，术后将其分为两组，一组术后服用五子衍宗丸，另一组只服用常规药物进行治疗，对其治疗效果进行比较，现将治疗结果报道如下。
1.1一般资料
选取该科室58例患者为研究对象，符合年WHO诊断标准。入选条件：所选患者结婚1年以上，未避孕而不育；向前运动精子所占百分比为10%~50%，或快速向前运动精子百分比＜25%；精子密度为5×~20×个/mL；常规行前列腺液检查未见异常，查腹部B超以及泌尿系B超、必要时行上腹部CT检查均未发现腹腔内脏器占位以及腹膜后占位性病变，术前诊断为原发性精索静脉曲张。
排除标准：患者配偶不孕；严重少、弱精子；勃起障碍等。行精索静脉高位结扎术后随即将患者分为两组，即术后服用五子衍宗丸组，及不服用五子衍宗丸的对照组，每组患者29例。五子衍宗丸组的29例患者中：年龄22~35岁，平均年龄（27.5±1.6）岁；行阴囊彩超检查，左侧精索静脉曲张患者18例，双侧11例；查精液常规异常，精子活力低12例，精子活动率低8例，精子数少9例。对照组的29例患者中：年龄23~37岁，平均年龄（28.53±1.4）岁；行阴囊彩超检查，左侧精索静脉曲张患者20例，双侧9例；查精液常规异常，精子活力低9例，精子活动率低12，精子数少8例。
1.2治疗方法
58例患者麻醉后，于精索静脉曲张侧取内环口上切口，分离腹内斜肌以及腹横肌，于腹膜后找到曲张的精索内静脉，将其集束双重结扎后切断。术后将患者分为两组，即五子衍宗丸组及对照组。
1.2.1五子衍宗丸组
口服五子衍宗丸：枸杞子、菟丝子（炒）、覆盆子、五味子（蒸）、车前子（盐炒），6g/次，早晚各1次。服药期间禁服其它治疗不孕症药物，可服用治疗其它疾病所需药物。
1.2.2对照组
维生素C片，mg/次，3次/d；禁服任何治疗不孕症药物。
1.3观察项目
术后3个月精液变化，术后2年复发率及配偶自然怀孕率。
1.4统计方法
该次研究所采用的统计学软件为SPSS17.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
比较两组之间术后精液变化，以及两年配偶自然怀孕率。术前两组患者精子密度、顶体酶活性差异无统计学意义（P0.05），见表1；
治疗后，五子衍宗丸组患者精子密度、顶体酶活性均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），精子质量显著提高；统计表明，五子衍宗丸组患者2年配偶怀孕21例，怀孕率为72.41%，对照组2年配偶怀孕共15例，怀孕率为51.72%，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。综上所述，精索静脉曲张患者高位结扎精索静脉，术后服用五子衍宗丸能够提高精液质量，增加2年怀孕率，见表2。
3讨论
精索静脉曲张临床上多见于左侧，右侧少见,病因为精索静脉回流受阻或瓣膜功能失效导致血液瘀滞。精索静脉曲张将阻碍睾丸血液循环，导致睾丸的温度升高，而且静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制睾酮的产生。多种因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，进而引起男性不育症。目前，高位结扎曲张的精索静脉是治疗精索静脉曲张引起男性不育症的首选方法。
五子衍宗丸为唐代名方，出自《悬解录》，其组成为枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子，五味药材均含“子”字，因而得名，可补肾阳，改善精液质量，治疗不育症，被誉为“古今种子第一方”。现代药理学表明，五子衍宗丸能够促进无精子症模型小鼠生殖能力恢复、提高精子质量；明显改善少精子症模型大鼠：增高精子数量和活动率，增加附睾指数及前列腺精囊指数。该研究表明，和手术治疗前相比，治疗组及空白对照组两组患者的精液质量均显著提高；但是组间相比，五子衍宗丸的精液质量优于空白对照组，且2年配偶怀孕率显著提高。因此，临床治疗静索静脉曲张引起的男性不育症，可高位结扎曲张的精索静脉，配合术后服用五子衍宗丸，可取得更好的疗效，适合临床推广。
[参考文献]
[1]李颖毅，苏宝珠，张辉，等.精索动静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的改进[J].临床泌尿外科杂志，,25(8)：-.
[2]葛争艳，金龙，刘建勋.五子衍宗丸补肾壮阳作用的试验研究[J].中国试验方剂学杂志，,16(7)：-.
[3]魏刚，陈西华，张树成，等.五子衍宗丸对无精子症模型小鼠生殖能力恢复作用的基因表达谱研究[J].河北中医药学报.
[4]葛争艳，金龙，河福金，等.五子衍宗丸对少精子症模型大鼠的试验研究[J].生殖医学杂志，，19(3)：-.
本文摘自《中外医疗》年11期.
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