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ESD

消化内镜下粘膜剥离术

什么是ESD

内镜下粘膜剥离术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）是在内镜下粘膜切除术EMR的基础上近年来发展的新技术，它能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、恢复快、可靠、安全等优势，又与外科手术有相同的治疗效果，还可免除传统手术治疗开腹的痛苦和器官切除的创伤等风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期消化道肿瘤及粘膜下肿瘤被发现、并在内镜下进行治疗。

ESDEMR区别

EMR是内镜粘膜下切除术的简称。EMR是应用较为成熟的用于治疗消化道肿瘤性病变的一种方法，具体是指在内镜的引导下行粘膜切除操作；然后送病理活检的一种内镜操作技术。可以获得较大的标本以便对消化道粘膜及粘膜下的病变进行病理诊断。

而ESD是内镜粘膜下剥离术的简称，是在EMR基础之上发展的，可以适用于直径超过两公分的病变，采用电刀在粘膜下大块剥离、切除的内镜操作技术。ESD比EMR切除的范围更大，切除的深度更深，范围可以超过两公分，深度可以达到粘膜下层。

ESD的优势

ESD与传统开腹手术及以往EMR等内镜治疗方法比较，具有的优势：

（1）创伤小，减少了手术操作时间，术后恢复快，减少住院时间，减少了手术后并发症的发生率，提高患者的生活质量和预后；

（2）患者一次或短期可接受多个部位多次治疗，降低了手术风险，减轻患者的痛苦和经济负担；

（3）手术效果与传统手术几乎无差别；

（4）使医生获得完整的组织病理标本以供分析、更好的判断病情；

（5）对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

其主要并发症：出血，穿孔，腹痛、管腔狭窄、感染等，经验丰富的内镜医生操作，一般发生率极低。

ESD适应症

主要治疗的消化道病变

（1）早期癌：EMR（内镜下粘膜切除术）不能整片切除的，超过2cm的癌前病变，根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在粘膜层和没有淋巴转移的粘膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

（2）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉（食管病变、胃病变、大肠病变等），推荐ESD治疗，一次、完整的切除病变。

（3）粘膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于粘膜肌层和粘膜下层），通过ESD可以完整剥离病变；如肿瘤较深（来源于固有肌层），ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。

具体病变

食管病变

1、Barrett食管；

2、早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌；

3、食管癌前病变：直径＜2cm的病灶采用EMR，直径＞2cm的病灶推荐ESD治疗；

4、食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等。

胃病变

1、早期胃癌：①肿瘤直径≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。

2、癌前病变直径＜2cm的病灶采用EMR，直径＞2cm的病灶推荐ESD治疗。

3、良性肿瘤：如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于有肌层的肿瘤。

大肠病变

1、巨大平坦息肉：直径＜2cm的息肉采用EMR，直径＞2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。

2、粘膜下肿瘤：来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离，来源于固有基层的肿瘤，不主张勉强剥离。

3、类癌：尚未累及肌层的直径＜2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。

ESD禁忌症

1、严重心肺疾病、休克、昏迷、上消化道急性穿孔、神志不清、严重或急性咽喉疾病、食管及胃的重度急性炎症、主动脉瘤及严重颈、胸椎畸形者；

2、内镜下病变有明确粘膜下浸润征象者；

3、病变范围广泛者；

4、凝血功能障碍、血液病、口服抗凝或抗血小板药物者。

监测-随访

如何获知自己消化管道内是否有定时“炸弹”？

在消化道癌前病变和早癌时期，因为往往没有明显的临床症状，导致很容易忽视。尽管目前各种肿瘤标志物的研究取得了一定的进步，但目前还没有一种实验室检查能确诊消化道癌，消化道内镜（胃镜、肠镜）检查仍是目前诊断早期消化道癌唯一有效的手段，定期消化道内镜检查是发现消化道“定时炸弹”的很重要的方式。特别是针对家族中有消化道肿瘤患者的高危人群。

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