难题·疑问由于环境、心理、社会等因素的影响，越来越多的人出现生育能力下降，不育症已成为全球性难题。临床研究表明，男性不育症病位在肾，其中又以肾阴虚为多见，同时常常受情绪饮食等因素的影响而累及肝脾，兼夹瘀滞、湿热，形成复合证型。中医认为，男性不育症主要是机体阴阳的失调，特别是肾的阴阳失调，通过治疗使阴阳平衡即可。男性的精子其实是很脆弱的，极易受外界因素影响，喝酒、熬夜、泡温泉、辐射、久坐、外感发热等均会对精子质量造成不同程度的损害，药物使用不当同样会影响精子。具体用药时，无论是温阳或益阴均不可过于峻猛，应温阳不过热，养阴不过寒，否则会适得其反。如果过用温阳药物，则精液黏稠，精子数量下降；如果过用养阴药物，则精子活力和成活率降低，同时精子数量下降。专家分析微调阴阳出于以上种种考虑，笔者结合自己30余年的临床经验，提出了微调阴阳的理念。遵“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之古训，用药补肾清补并用，避免峻补滥用久服，温阳不用桂附，清热不过用寒凉，具体用药以“左右中和，六五四二”为核心。“左”指左归丸，“右”指右归丸，“中和”指中和种子汤；“六”指六味地黄汤、六君子汤，“五”指五子衍宗丸，“四”指四物汤、四君子汤、四妙丸，“二”指二妙丸、二至丸、二仙汤。诸方灵活选用，有机配合，共奏补肾填精、养血活血、清热利湿之效。此外，笔者认为人与自然界是高度一致的，因而临证处方常用子类药，如枸杞子、菟丝子、五味子、沙苑子、覆盆子等。准确辩证准确辨证是治疗的前提，针对男性不育症的具体情况，笔者总结出以“五辨”为基础的男性不育症中医辨证论治理论体系，即辨病、辨证、辨体质、辨精液特征、辨无证。首先要明确诊断，然后再划分证型，根据患者的体质特点和精液特征选择药物。当患者的症状不明显时，从虚和瘀两个角度入手，往往可以获得满意疗效。实践证明，中医药对于各种原因所致的少精子症、弱精子症、畸形精子症有较好的疗效，可以促进精液液化，增加精子成活率，全面改善精液质量，从而治疗男性不育。八项规定精子的生成大约要经过2.5个月，这就使得男性不育症的治疗周期比较长，一般3个月为一个疗程，所以一定要坚持服药。治疗期间还要严守“八项规定”——不喝酒、不吃辣、不久坐、不着凉、不泡澡、不憋精、不吸烟、不压抑，才能达到最佳治疗效果。
文/北京医院
男科主任李海松
图/源自网络
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