住院患者女性，33岁。主诉为腰骶部及右侧耻骨区疼痛1年。患者1年前剖腹产，产后出现腰骶部及右侧耻骨区疼痛。行走、站立后明显，翻身时自己可闻及骨擦音。先后就诊于“43医院、医院”。X线及CT三维重建检查结果如下：

X线诊断：1.耻骨联合关节面下骨质密度毛糙；

2.右侧股骨头结节状致密影，多考虑骨岛可能。

CT三维重建诊断：双侧耻骨联合关节面不规整，关节面下见多发囊性骨质破坏。

患者年11月“剖腹产”1子，有“产后周围面神经麻痹”病史，年1月出现“全身关节疼痛”医院就诊，诊断为“类风湿关节炎（具体不详）”。否认其他慢性病史及传染病史。

查体：腰部活动度可，L4-5/L5-S1棘突右侧压痛，耻骨区压痛，双侧腹股沟区压痛，右下肢稍长，右侧臀肌稍紧张，右侧骶髂关节处压痛，直腿抬高试验双侧约75°，加强试验阴性，“4”征左侧（-），右侧（+），骨盆分离试验（+），挤压试验（+），过伸试验：左侧（-），右侧（+）。

初步诊断为：1、耻骨联合部骨破坏原因待查；2、骶髂关节综合征。

耻骨联合缺血性坏死又称耻骨联合无菌性坏死、非化脓性耻骨骨炎或耻骨联合骨软骨炎。临床上不多见,一些书中都不曾记载,但早在年就由里古(legueu)和罗奇特(ocrhet)氏描述并命名。本病病因尚未完全明了,学说很多。本病女性多见于妊娠末期和分娩后,男性好发于耻骨上膀胱手术后。本病发生于耻骨联合区域的非化脓性病变，主要以耻骨联合及耻骨支处疼痛为主要表现。女性多于男性，病情常反复发作，可持续数年，多可自愈。查阅文献认为可能与外伤、感染、手术、分娩或多种因素综合作用导致耻骨联合局部血液循环障碍有关。关于本病的治疗，国内外文献报道也不多，目前尚无统一标准。

X线、CT主要表现为：（1）有耻骨联合部骨质不同程度密度增高影；（2）耻骨联合部骨质缘不同程度虫蚀状、鼠咬状骨质破坏改变；（3）关系面边缘毛糙，凹凸不平，夹有小囊状、筛孔状低密度影；（4）耻骨联合关节间隙宽窄不一。MRI主要表现为：（1）耻骨联合间隙宽窄不一、以增宽为多；（2）联骨联合关节面不规整、毛糙，骨质虫蚀状缺损改变，部分病例见关节鼠样小骨块游离，耻骨骨质信号不均匀。

耻骨联合属于微动、非负重软骨关节，由纤维软骨构成，中间有一纵行裂隙，无滑膜亦无滑液，血液供应主要来自于腹壁下动脉的耻骨支，两侧在耻骨联合处吻合，血液循环相对缺乏。软骨基质中含大量胶原纤维，发生于耻骨联合处的骨软骨炎，是一种原因不明的局限性非化脓性病变。本病的病理基础不是炎性过程，骨软骨炎的病因尚不清楚，目前常被认为是多种因素作用的结果，如长期劳损、外伤、妇女正常妊娠和分娩过程中的合并症、血管梗死、血管壁的病变、代谢障碍等，也有认为可由纤维软骨的退行性改变等因素引起，但凡能造成局部血循环障碍、中断或不畅均可导致骨软骨炎（无菌或缺血坏死）的发生可能。血运中断后引起细胞变性、坏死等病理生理变化，因而可形成分散的小片骨坏死，部分骨坏死，也可全部骨坏死，因此耻骨联合部骨质可出现边缘不规则、侵蚀破坏和反应性骨硬化等影像学改变。耻骨联合骨软骨炎临床上常表现有排尿不适感、会阴和肛门处坠胀感，会阴部胀、疼痛，患者思想负担加重，表现出乏力、头晕、失眠等，男性症状与慢性前列腺炎相似，但肛诊及前列腺液检查正常；产后耻骨联合骨软骨炎耻骨联合处疼痛，有时走路困难甚至跛行。体检耻骨联合处有轻度压痛，骨盆分离试验可为阳性。

治疗：

耻骨联合骨软骨炎的治疗原则主要是缓解临床症状，缩短疾病进程。目前治疗措施主要包括:①一般治疗:包括卧床休息，用骨盆带包扎骨盆，减少耻骨联合活动，促进修复;②药物治疗:主要为消炎镇痛药、改善微循环药物及中药辨证治疗;③中医特色疗法:中药薰药治疗、蜡疗、灸法等;④物理疗法:如超声波治疗;⑤封闭疗法:在疼痛点运用消炎镇痛药进行局部封闭治疗;⑥手术治疗:部分患者内科保守治疗效果不理想，症状重，可考虑外科手术治疗，清除局部坏死组织，促进骨形成。国外有研究认为对于药物和物理治疗效果不明显的患者采用手术治疗可以缩短病程，尽快恢复健康。

鉴别：

1、与耻骨联合部的结核相鉴别。耻骨结核破坏多呈囊状,向周围膨隆,使耻骨变形,破坏区内可见砂粒样死骨,周围骨质疏松,易形成寒性脓肿或窦道,另外可有低热、血沉快等改变；

2、耻骨联合部骨软骨炎还应与耻骨联合部化脓性骨髓炎鉴别。化脓性骨髓炎急性症状包括高热、谵妄、昏迷等，常单侧发病，一般较少波及对侧，局部红肿热痛，可伴有高热、白细胞计数高等改变，骨质破坏的同时出现骨质增生硬化，骨增生与破坏较广泛并紊乱、亦可产生窦道；病愈期骨结构紊乱，鉴别不难。而低毒力感染的表现临床不典型，鉴别时注意追问病史。

该患者住院后，完善相关辅助检查：人类白细胞抗原B27:82；类风湿因子分型、类风湿因子、抗核抗体谱均正常，结核抗体阳性。因患者耻骨破坏原因待查，治疗上主要以腰骶部的松解配合腹部的推拿手法治疗，治疗三天后患者腰骶部疼痛稍好转，活动稍改善，耻骨区仍感疼痛不适。患者风湿免疫指标均正常，鉴于其结核抗体阳性，医院就诊以明确病情，予以办理出院，告知患者病情，同意出院。按：该类患者少见，医院推拿科收治患者。第一作者为推拿方向在读硕士研究生，长于手法治疗脊柱病。预览时标签不可点